Стрессовое недержание мочи у женщин: почему возникает после родов и в менопаузе

Иногда проблема впервые обнаруживается в самой обычной ситуации. Женщина чихнула, рассмеялась, подняла ребёнка или решила вернуться к бегу после родов и заметила небольшое подтекание мочи. Сначала этому легко не придать значения. Кажется, организм ещё восстанавливается, всё должно пройти само. Но проходят месяцы, а неловкие эпизоды повторяются.

Так проявляется стрессовое недержание мочи. Слово «стрессовое» здесь связано не с эмоциональным напряжением, а с физической нагрузкой, при которой повышается давление внутри брюшной полости. Подтекание может происходить во время кашля, чихания, прыжков, бега, смеха или подъёма тяжестей.

Разобраться подробнее, чем отличаются различные формы заболевания, как проводится диагностика и какие способы коррекции существуют, можно в обзоре недержание мочи у женщин: причины и лечение. Важно именно разобраться в типе нарушения, потому что похожие симптомы могут иметь совершенно разный механизм.

Почему проблема может появиться после родов

Беременность сама по себе увеличивает нагрузку на тазовое дно, а во время родов мышцы, связки и соединительные ткани испытывают дополнительное растяжение. Особенно заметными изменения бывают после сложных или инструментальных родов. Риск также может быть связан с крупным ребёнком и другими факторами, увеличивающими нагрузку на тазовое дно.

При этом после рождения ребёнка организм продолжает восстанавливаться довольно долго. Поэтому единичный эпизод подтекания ещё не означает, что проблема останется навсегда. Другое дело, если симптомы повторяются, мешают заниматься спортом, заставляют постоянно думать о расположении туалета или отказываться от привычной одежды.

Есть несколько факторов, которые могут поддерживать повышенную нагрузку на тазовое дно:

• хронический кашель;

• частые запоры и необходимость сильно тужиться;

• лишний вес;

• регулярный подъём тяжестей;

• интенсивные прыжковые и силовые нагрузки.

Любопытно, что просто «качать мышцы» наугад не всегда удачная идея. Некоторые женщины годами выполняют упражнения неправильно, включая мышцы живота и ягодиц вместо нужной группы. Именно поэтому современные рекомендации отдают предпочтение не только самостоятельным упражнениям, а программе тренировок тазового дна под контролем специалиста.

Для женщин со стрессовым или смешанным недержанием NICE рекомендует контролируемую программу тренировки мышц тазового дна продолжительностью не менее трёх месяцев. Такие упражнения рассматриваются как один из основных первоначальных методов лечения.

Что меняется в период менопаузы

В менопаузе ситуация немного другая. С возрастом может изменяться состояние мышц и связочного аппарата таза, а снижение уровня эстрогенов влияет на ткани мочеполовой области. Слизистая становится более сухой и чувствительной, могут появляться жжение, дискомфорт, учащённые и резкие позывы к мочеиспусканию.

При этом не каждое подтекание в менопаузе относится именно к стрессовому типу. Иногда женщина ощущает внезапный сильный позыв и просто не успевает дойти до туалета. Это уже другой механизм. Бывает и смешанная форма, когда присутствуют оба варианта.

Поэтому перед лечением полезно выяснить, что именно происходит. Врач может уточнить обстоятельства появления симптомов, провести осмотр, попросить несколько дней вести дневник мочеиспускания, назначить анализ мочи и при необходимости дополнительные исследования.

Особенно важно обратиться к врачу, если одновременно появились:

• боль или жжение при мочеиспускании;

• кровь в моче;

• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

• частые инфекции мочевых путей;

• заметное опущение органов малого таза.

Для некоторых мочеполовых симптомов, связанных с менопаузой, врач может обсуждать местные вагинальные препараты эстрогена. При этом системную гормональную терапию не рекомендуют назначать исключительно ради лечения недержания мочи.

От упражнений до современных процедур

Лечение обычно начинают с самых щадящих методов. И в этом есть здравый смысл. Если правильная тренировка тазового дна позволяет заметно уменьшить симптомы, переходить сразу к вмешательствам просто незачем.

В зависимости от вида и выраженности недержания врач может рассматривать:

• тренировку мышц тазового дна;

• коррекцию массы тела и факторов, увеличивающих внутрибрюшное давление;

• пессарии и другие поддерживающие устройства в отдельных случаях;

• лечение сопутствующих урологических или гинекологических нарушений;

• хирургические методы при выраженном стрессовом недержании, если консервативное лечение не даёт достаточного эффекта.

Отдельное направление последних лет связано с аппаратными методиками, включая радиочастотное воздействие, или RF-терапию. Радиочастотная энергия применяется для контролируемого прогревания тканей, а предполагаемый эффект связывают с изменениями коллагеновых структур и ремоделированием тканей.

Звучит довольно технологично, но здесь стоит избежать крайностей. RF-терапию нельзя считать универсальной заменой тренировкам тазового дна или хирургическому лечению. Исследования показывают определённый потенциал метода, в том числе как дополнения к упражнениям, однако данные пока неоднородны. Современные обзоры указывают на необходимость более крупных исследований с длительным наблюдением и едиными протоколами лечения.

Именно поэтому выбор процедуры лучше начинать не с названия аппарата, а с диагноза.

Почему не стоит просто привыкать

Стрессовое недержание нередко воспринимают как неприятную, но неизбежную плату за роды или возраст. На практике с симптомами можно работать. Иногда достаточно правильно подобранной физической терапии, иногда требуется сочетание нескольких подходов.

Есть ещё одна важная вещь. Женщина может незаметно подстроить всю жизнь под проблему: перестать бегать, заранее ходить в туалет перед выходом, избегать долгих поездок, смеяться осторожнее. Через какое-то время это начинает казаться нормой.

Но ориентироваться стоит не только на количество эпизодов подтекания. Если симптом заставляет менять привычки, ограничивать физическую активность или постоянно чувствовать напряжение, это уже достаточная причина обсудить ситуацию с гинекологом, урологом или урогинекологом.

Современный подход довольно простой: определить тип недержания, найти факторы, которые его усиливают, начать с методов первой линии и только затем при необходимости переходить к дополнительным процедурам. И нередко именно этот спокойный, последовательный путь оказывается самым разумным.